Симптомы и признаки алкоголизма у мужчин и женщин

Понятие алкоголизма

Алкоголизм (другие названия: этилизм, алкогольная токсикомания, хроническая алкогольная интоксикация) – это прогредиентное (прогрессирующее) заболевание, вызванное патологическим пристрастием к этанолсодержащим напиткам. Характеризуется сформировавшейся физической и психической зависимостью. В международной системе классификации болезней отнесен к классу психических и поведенческих расстройств (код F10), вызванных употреблением психоактивных веществ. В отдельные подрубрики (F10.0-F10.9) выделены различные формы и клинические признаки алкоголизма:

• острая интоксикация (тяжелая степень опьянения) – следствие применения психоактивного вещества, выражающееся в нарушениях сознания, восприятия действительности, психофизиологических реакций, эмоциональных и поведенческих расстройствах;

• пагубное (с проявлением вредных последствий для здоровья) употребление – возникновение физических патологий, психических нарушений из-за злоупотребления спиртосодержащими напитками;

• синдром зависимости – симптоматический комплекс поведенческих, эмоциональных, когнитивных и физиологических нарушений, возникающих на фоне неоднократного приема психоактивного вещества (алкоголя) с развитием патологической тяги; возрастание допустимых пределов этанола, дипсомания (истинный запой), ведущая к утрате других интересов, невозможности заниматься привычной деятельностью.

• абстиненция – комплекс вегетативных, соматических и психотических симптомов различной степени тяжести, развивающихся из-за сокращения дозировки или прекращения приема этанолсодержащих веществ на фоне длительного употребления;

• абстиненция, осложненная делирием – присоединение к синдрому тяжелого похмелья помрачения сознания, множественных психических расстройств (галлюцинации, бред, алкогольный психоз);

• психотические нарушения – симптомокомплекс психических расстройств, вызванных интоксикацией, но не являющихся составной частью абстинентного синдрома (с сохранением полной или частичной ясности сознания);

• амнестический синдром (синдром Корсакова) – хроническое снижение памяти, забывание отдельных давних или недавних событий, нарушение восприятия времени и ситуационной последовательности, иногда – конфабуляции (формирование ложных воспоминаний), дефицит эксплицитной (декларативной) памяти;

• отсроченные и резидуальные (остаточные) психотические нарушения: алкогольная деменция, хронический церебральный синдром, легкие когнитивные расстройства, «флэшбэки» (непроизвольно возникающие воспоминания, заставляющие повторно переживать случившееся ранее), эмоционально-аффективные расстройства;

• другие, в том числе, неуточненные (ДБУ) психические и поведенческие нарушения.

Признаки и симптомы алкоголизма нарастают по стадиям, постепенно. Возможно одновременное присутствие нескольких форм проявлений (например возникновение синдрома зависимости, абстиненция, сопряженная с делирием и резидуальной амнезией).

Виды алкоголизма

Наркологи и психиатры до сих пор не пришли к единому мнению, следует ли дифференцировать алкоголизм по пристрастию к определенному виду напитков. Сторонники отсутствия разделения аргументируют свою точку зрения тем, что лечение алкоголизма зависит от тяжести симптомов, стадии заболевания. Их оппоненты склонны считать, что на скорость прогрессирования этилизма влияют вкусовые пристрастия.

Пивной

Термин не является официальным, но многие российские наркологи склонны рассматривать патологическое пристрастие к пиву как отдельный вид этиловой токсикомании. 

Заболевание имеет собственные нюансы:

• длительная сохранность личности, отсутствие деградации;

• редкое появление тяжелых форм абстиненции.

Доступность пива, невысокое содержание в нем этанола, отсутствие сильного опьянения заставляет недооценивать опасность развивающейся зависимости. Но заболевание быстро прогрессирует. Постепенно пропадают увлечения, интересы, сокращается круг общения. Если не обращать внимание на появление симптомов пивного алкоголизма у женщин и мужчин, и не начать лечение, высока вероятность, что вскоре последует изменение предпочтений в пользу напитков большей крепости.

Со временем объемы пива, необходимые для достижения эффекта эйфории, эмоционального подъема, критически вырастают. Неумеренное пьянство становится причиной расстройств всех систем жизнедеятельности (в первую очередь, страдают печень, почки, кишечник).

Внешние признаки пивного алкоголизма: 

• красные пятна на лице, одутловатость;

• сальность волос;

• у мужчин – ожирение по женскому типу, гинекомастия (увеличение молочных желез).

Клинические проявления:

• пивное сердце – патологические изменения строения органа (утолщение стенок, увеличение полостей желудочков, нарушения сердечного ритма);

• нарушение компенсаторных функций почек;

• растяжение мочевого пузыря;

• циститы, уретриты;

• гастрит, гастродуоденит;

• сбой гормонального фона (у мужчин — в связи с активным поступлением фитоэстрогенов);

• патологическое смещение органов брюшной полости из-за избыточных жировых отложений.

Еще одна опасность увлечения пивом – в силу доступности, его чаще предпочитает молодежь. Кроме того, в обществе господствует миф о пользе пива (якобы, содержащиеся в нем дрожжи благотворно воздействуют на пищеварение, состояние волос, ногтей и т.д.).

Доступность напитка, отсутствие сильного опьянения и похмелья создают иллюзию безопасности. Молодым людям кажется, что спиваются только те, кто предпочитает водку, портвейн, а несколько бокалов легкого лагера не принесут вреда. При этом прогрессирование болезни в течение недолгого периода приводит к смене приоритетов в пользу более крепких напитков.

Винный

У некоторых народностей винопитие является непременным атрибутом не только праздничных застолий, но и повседневной трапезы. Широко распространено убеждение о терапевтической пользе вина (преимущественно, красного сухого). Винная культура привлекательна, имеет собственную эстетику. Но увлечение «благородным» напитком также чревато формированием аддикции. 

Приятный вкус и невысокое содержание спирта делает процесс выпивки приятным, что ведет к последовательному увеличению употребляемых объемов без видимых побочных эффектов. Для винных алкоголиков зачастую характерно пристрастие к ритуальности, призванной скрыть болезнь от близких. 

Развитию зависимости способствует распространенный миф о пользе напитка. Существует мнение, что ежедневные 2-3 бокала красного сухого вина способствуют долголетию, улучшают пищеварение, благотворно действует на сердце и сосуды. Поэтому так трудно бывает убедить винных алкоголиков в наличии проблемы, ведь они пьют «для здоровья», не замечая, что «терапевтические дозы» критически выросли.

Чаще злоупотребление вином характерно для представительниц прекрасного пола, что сказывается на внешности. Косметологи говорят о характерных признаках винного алкоголизма на лице у женщин:

• кожа становится тусклой, видна сосудистая сетка, пигментные пятна;

• появляются множественные мелкие морщины (преимущественно, в углах глазах и около переносицы), выраженная носогубная складка;

• поры расширены;

• веки припухшие;

• овал лица приобретает одутловатость.

Один из симптомов винного алкоголизма у женщин – повышение уровня мужского полового гормона тестостерона. Это сказывается не только на внешности – огрубляется голос. Снижение уровня коллагена ведет к запуску процессов преждевременного старения.

Водочный

Любовь к крепким напиткам способствует стремительному прогрессированию заболевания. При злоупотреблении деградация происходит наиболее стремительно. В первую очередь, меняется характер. Появляется:

• немотивированная раздражительность;

• вспышки агрессии;

• склонность ко лжи;

• внезапные перепады настроения;

• подозрительность;

• тревожность.

Внешние признаки алкоголизма отражаются на лице у мужчин и женщин:

• одутловатость, распухший нос, мешки под глазами;

• выраженная сетка капилляров;

• нездоровый (багровый, синюшный, желтоватый) цвет кожи;

• пигментные пятна;

• ранние морщины (особенно у женщин).

Характерная примета любителей водки и другого крепкого алкоголя (самогона, настоек, коньяка)  – шаткая походка. Страдает координация движений, речевая артикуляция даже в трезвом состоянии. 

Домашний

Бытовое пьянство еще нельзя в полной мере назвать болезнью. Это, скорее, продромальный этап зависимости. Но от привычки сопровождать любой праздник возлияниями остается всего шаг до развития болезни. Распознать, где проходит грань между традиционными семейными застольями и алкоголизмом, трудно и самому пьянице, и его близким.

Выраженный признак бытового алкоголизма — это регулярное потребление спиртного в сравнительно малых количествах. Наутро человек не испытывает похмелья, и не считает тягу к спиртному проблемой.  Но постепенно количество выпитого растет – алкоголик пьет, пока есть спиртное или пока не заснет. Со временем появляется утренняя абстиненция, провалы в памяти. Периодическое пьянство перерастает в хроническое.

Тайный (скрытый)

Одна из наиболее сложных форм аддикции. Человек осознает, что с ним «что-то не так», испытывает чувство вины. Создается порочный круг: невозможность признать проблему заставляет заглушать стыд выпивкой. Распознать такую разновидность алкоголизма сложно: внешние признаки на ранних этапах чаще отсутствуют, зависимый старается скрыть, замаскировать пристрастие. 

Скрытыми алкоголиками чаще становятся женщины, чем мужчины. Общество склонно более строго относиться к женскому пьянству, поэтому у девушек больше поводов скрывать пристрастие.

Классификация этиловой токсикомании по Джеллинеку

В США и Европе принято разделять формы этилизма по психо-физиологической методике, предложенной в 1960-х г.г. Э. М.  Джеллинеком – одним из первых исследователей механизма развития зависимости от алкоголя и признаков алкоголизма. Американский врач классифицировал виды заболевания по буквам греческого алфавита:

1. Альфа – ежедневное употребление «низкоградусных» напитков, преимущественно, вина, шампанского. Отсутствие выраженного опьянения. Целью ставится не «отключка», а стимуляция нервной системы. Средняя суточная «норма» составляет 2-3 бокала (0,5-0,7 ‰). Человек не уходит в запой, но перманентно находится в «легком подпитии». Доза может понемногу увеличиваться за счет возрастания толерантности, но для перехода в более тяжелую форму требуются годы. Больше характерен для женщин, представителей творческих профессий.

2. Бета – пьянки носят спорадический характер, благодаря чему сам алкоголик и его близкие долго не замечают проблему. Человек пьет «по поводу» или «за компанию». Со временем причин отметить становится больше, любые встречи сопровождаются выпивкой. Бета-зависимые употребляют, преимущественно, пиво, портвейн, коктейли. Опьяняющий эффект наступает не сразу, тем более, выпивают порцию не залпом, поэтому объемы понемногу увеличиваются. Также сокращаются трезвые интервалы. Развивается абстинентный синдром, но без тяжелых осложнений и психозов. Бета-форма характерна для молодежи.

3. Гамма – регулярное употребление крепкого алкоголя (виски, коньяк, ром, водка). На этом этапе отмечается физическая и психическая зависимость. Диагностируется полная симптоматическая триада классического алкоголизма – снижение толерантности, дисфагия (отсутствие рвотного рефлекса), абстиненция, сопряженная с амнезией.

4. Дельта – способность «соблюдать норму» без возможности полностью отказаться от алкоголя. Тяжелый вариант прогресса альфа-формы. Больные не напиваются до отключения сознания, но по утрам испытывают похмелье. Прогресс заболевания медленный. По мере возрастания дозировки способность к самоконтролю теряется.

5. Эпсилон – дипсоманический запой. Развивается на фоне расстройств психотического спектра, преимущественно, на фоне длительного воздействия стрессовых и психотравмирующих факторов (потеря работы, финансовый крах, развод, трагические события). Заболевание чаще встречается у мужчин. Первые эпизоды характерны для возраста 25-35 лет. Длительность запоя составляет 1 неделю — 2 месяца, трезвые периоды – полгода и более. Во время ремиссии отмечается нейтральное или негативное отношение к алкоголю. Человек предпочитает воздерживаться от спиртного, избегает компаний, где ему могут предложить выпить. Примета дипсомании – осознание проблемы, сочетающееся с невозможностью справиться самостоятельно и нежеланием обращаться за помощью.

Даже если увлечение начинается с легкого алкоголя, со временем развивается этилизм, ведущий к необратимым изменениям психики. Независимо от формы аддикции, вкусовых пристрастий, необходимо лечение для устранения физической и психологической привязанности.  

1 стадия алкоголизма

На начальном (преклиническом) этапе человек употребляет спиртное нерегулярно, за счет чего формируется убеждение об отсутствии проблемы. Уровень вовлечения в этом периоде достаточно низок – сохраняется влияние семьи, сторонние интересы, хобби. 

Поведенческие признаки первой стадии алкоголизма

В опьянении преобладает чувство эйфории, после выпивки не наблюдается абстиненции. Поведение за столом становится развязным, преувеличено-веселым. Теряются границы, звучат пошлые шутки. Пропадает чувство самоконтроля, участник застолья торопится с тостами, опрокидывает «лишнюю» рюмку незаметно для окружающих. 

Психологические особенности

Характерны перепады настроения, от дружелюбия — к обидчивости, подозрительности. Психомоторное возбуждение быстро сменяется сонливостью. На этом этапе человек категорически отрицает проблему, придумывает себе оправдания.

Физиологическая симптоматика

Повышается толерантность к этанолу, для достижения привычного опьяняющего эффекта требуется принять все большее количество спиртного. Пропадает рвотный рефлекс. По мере прогрессирования болезни появляются отдельные провалы в памяти. При пробуждении отсутствует тяжелая абстиненция. Возможно легкое недомогание, преодолеваемое без дополнительных порций спиртного.

По мере прогрессирования заболевания ухудшается общефизическое состояние, угнетается иммунитет, повышается уязвимость к инфекциям. Снижается работоспособность, страдают когнитивные функции – концентрация внимания, способность к запоминанию информации.

2 стадия алкоголизма

Этот этап получил в медицине название наркоманического. Проблема становится очевидной для окружающих, но не для самого алкоголика. Разрушения личности пока не наступает, но влияние семьи, привычного окружения снижается. Появляются новые социальные контакты, дружеские связи основаны на одном общем интересе – выпивке. Возникают псевдозапои, прерываемые произвольно или вынужденно. 

Признаки алкоголизма в поведении на 2 стадии

Отмечается социальная дезадаптация. Семья, работа отходят на второй план. Возникают постоянные ссоры с близкими, жалобы на непонимание. Формируется новый круг общения, объединенный единым общим «интересом» – пьянством. Социальные связи нестойкие. Постепенно снижаются моральные нормы, утрачивается критическое мышление.

Особенности психологии

Формируется зависимость. При отсутствии очередной рюмки человек испытывает дискомфорт уже не только на физическом уровне. В то же время, эйфория после выпивки наступает не всегда. Появляются депрессивные мысли, тревожность, подозрительность. По мере прогрессирования болезни развиваются алкогольные психозы, меняется характер.

Физиологические симптомы второй стадии алкоголизма

Толерантность к этанолу вырастает максимально, достигает пика. В малых дозах спиртное перестает действовать. Присутствует абстинентный синдром, сопровождаемый выраженной симптоматикой острой интоксикации:

• цефалгией (головной болью), мигренью;

• расстройствами ЖКТ (тошнотой, диареей, приступами гастрита, гастродуоденита).

Возникают провалы в памяти, спутанность сознания. Появляются нарушения в работе различных органов и систем организма, в первую очередь, пищеварительной системы, печени, почек.

3 стадия алкоголизма

Последний (энцефалопатический) этап характеризуется декомпенсацией всех систем организма, социальной дезадаптацией, деградацией личности, ведущей к полному распаду.  Если не начать лечение, грубые нарушения функций жизнедеятельности могут привести к инвалидизации и летальному исходу.

Изменения в поведении

На позднем этапе признаки алкоголизма в поведении у мужчин и женщин общие. Наблюдается изоляция от внешнего мира, включается безразличие по отношению к родным, друзьям, временами переключающееся в агрессию. Люди выглядят неряшливо, перестают следить за личной гигиеной. При отсутствии необходимости поиска спиртного могут неделями не выходить из дома. 

Изменяется механизм взаимодействия с социумом. На первое место выходит эгоизм и гордость, граничащая с гордыней. Появляется стремление изолироваться от общества.

Психологические признаки 3 стадии алкоголизма

Единственной жизненной ценностью становится спиртное. Практически полностью утрачиваются понятия морали, нравственные принципы. Возникают деструктивные идеи, суицидальные мысли. Приходит осознание зависимости, при этом спиртное перестает доставлять удовольствие, не приносит эйфории, а только избавляет от дискомфорта, испытываемого в трезвом состоянии. Присутствуют депрессивные эпизоды, иногда развивается биполярное расстройство. 

Для третьей стадии алкоголизма характерны психотические симптомы. Возникают параноидальные мысли — уверенность, что окружающие настроены против, стремятся причинить вред. Больной находится в постоянной готовности к конфликту, готов ввязаться в драку по незначительному поводу. При сокращении дозировки спиртного или вынужденном выходе из запоя развивается психоз, сопровождаемый делирием, паническими атаками, галлюцинациями, бредом, манией преследования.

Физические признаки 3 стадии алкоголизма

Толерантность к этанолу резко снижается, достаточно минимальной дозировки, чтобы опьянеть. Наблюдаются длительные истинные запои – фактически периоды трезвости отсутствуют полностью. На фоне прекращения приема возникает тяжелая абстиненция с выраженными проявлениями интоксикации, отказом внутренних органов. Похмелье сопровождается делирием.

На финальном этапе заболевания происходит физическая деградация организма. Длительное употребление спиртного приводит к этиловой энцефалопатии (гибели клеток мозга). Диагностируется цирроз печени, язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Пониженный тонус мышц в комплексе с неврологическими нарушениями приводит к двигательно-моторным расстройствам. Развивается постоянный тремор конечностей, парестезии, потеря координации.

Хронический алкоголизм

Скорость перехода болезни в хроническую форму зависит от нескольких факторов:

• физическое здоровье – уровень иммунитета, гормональный статус, наличие хронических заболеваний, скорость метаболизма;

• воспитание, семейные традиции – привычка к употреблению алкоголя на праздниках, общих сборах;

• наследственная предрасположенность – наличие близких родственников с аддикциями. 

В среднем, от первого употребления алкоголя до появления симптомов хронического алкоголизма проходит 7-10 лет. При неблагоприятном течении срок сокращается (3-5 лет), при повышенной сопротивляемости растягивается на 15-20 лет. В большинстве случаев, вступление во 2 стадию считается началом хронической аддикции. На этом этапе самостоятельное избавление от алкогольной токсикомании невозможно. Даже при наличии сильной мотивации этому препятствует формирование физической зависимости.

Признаки хронического алкоголизма: 

• постоянное желание выпить, не зависящее от повода, наличия компании;

• потеря ситуационного контроля (ориентирования в событиях, местности, времени суток);

• отсутствие вкусовых пристрастий (пиво, вино, водка, другие спиртосодержащие жидкости);

• задержка, полное отсутствие рвотного рефлекса при превышении привычных доз алкоголя;

• неконтролируемое поведение в пьяном виде;

• кратковременная амнезия;

• запои (сначала мнимые, позже – истинные);

• абстинентный синдром;

• психические изменения.

Существуют гендерные особенности хронической аддикции. Чаще всего, при женском алкоголизме симптомы и признаки проявляются раньше, а отдаленные последствия более серьезные, чем при мужском. Даже причины, по которым начинают пить представители разных полов отличаются (см. таблицу).

Признаки деградации личности при алкоголизме у мужчин возникают позднее, что связано с повышенной сопротивляемостью организма к разрушающему действию этанола. Переход от одной стадии к другой происходит медленнее, дольше сохраняется социальная вовлеченность, родственные и семейные контакты. В то же время, у представителей сильного пола раньше появляются изменения в характере — грубость, вспыльчивость, агрессия.

У женщин признаки алкоголизма в поведении видны раньше. По сравнению с сильным полом, представительницы прекрасной половины менее агрессивны. В пьяном состоянии проявляется эмоциональная лабильность – аффективная реакция на незначительные раздражители. Появляется плаксивость, обидчивость. Настроение стремительно меняется от эйфории к апатии, депрессивному состоянию. 

У женщин признаки алкоголизма на лице и во внешнем облике проявляются раньше, чем у мужчин. Отравление этанолом запускает ранние процессы старения, кожа теряет эластичность, появляются ранние морщины, расширяются поры, выступает сосудная сеточка, теряет форму овал лица, западают глазные впадины, образуются мешки под глазами. Волосы быстро загрязняются, теряют блеск, становятся ломкими. 

Отмечаются ранние приметы деградации личности:

• потеря интереса к поддержанию внешнего вида;

• обесценивание себя, как личности;

• отсутствие стремлений, целей;

• утрата морально-нравственных ценностей.

Сниженная сопротивляемость к этанолсодержащим напиткам способствует быстрому формированию зависимости сначала на психологическом, позже – физическом уровне. 

Советы эксперта

О проблемах преодоления алкогольной зависимости рассказывает главный врач наркологической клиники «Медплюс», нарколог, психиатр с 19-летним стажем, специализирующийся на реабилитации алкоголиков и наркоманов, один из самых авторитетных специалистов Москвы и России, В. А. Шуров.

«Основная трудность лечения алкоголизма состоит в отказе страдающего зависимостью обратиться за медицинской помощью. Больной говорит себе и окружающим:

• «Я пью, потому что есть повод»

• «Я сумею вовремя остановиться»;

• «У меня нет зависимости».

В сознании пьющего господствуют мифы, не позволяющие увидеть проблему. Но чем дольше он пьет, тем труднее восстановиться. Некоторые функции могут быть утрачены безвозвратно. Если у вашего родственника запой продолжается дольше 3 дней, нельзя ждать необратимых последствий. Срочно вызывайте наркологическую помощь.

Что делать, если сам человек отказывается обращаться к врачу? Российское законодательство запрещает принудительную госпитализацию, кроме исключительных случаев (больные с психическими расстройствами, если представляют опасность для себя или окружающих, согласно статьи 29 ФЗ РФ N 3185-1). Кроме этого, полноценное избавление зависимости невозможно без личного участия, осознанной мотивации. Действенная терапия предполагает не только устранение физической зависимости и устранение последствий приема психоактивных веществ, но и на преодоление тяги на психическом уровне. Применение психотерапевтических методов требует мотивации и готовности работать над собой.

Принуждение – не единственный способ заставить близкого начать лечиться. Сегодня наркологи успешно применяют методику «психологической интервенции». Опытный психотерапевт помогает больному увидеть проблему, осознать ее масштаб, осознать возможные последствия. В результате интенсивной психотерапевтической обработки человек соглашается принять помощь.

Сразу после получения согласия пациент помещается в стационар, где разрабатывается индивидуальная программа реабилитации. Комплексный подход обеспечивает реальный долговременный эффект. Полноценная реабилитация и возвращение к здоровой жизни возможны, даже если  симптомы алкоголизма у мужчины или женщины достигли последней стадии, хотя в этом случае преодолеть последствия сложнее, и работа занимает больше времени». 

Автор статьи

Гладышев Виталий Николаевич
Специализация
Психиатр, нарколог